علاج الألم بعد إصابات الحروق

المقدمة

الراحة جزء مؤسف من إصابة الحروق والتعافي. يقول لنا العديد من مرضانا أن الألم المتواصل يستمر ويصبح مشكلة لفترة طويلة بعد خروجنا من المستشفي. يُمكن أن يتدخل الألم المستمر مع كل جانب من جوانب حياتك بما فى ذلك :

• النوم: يُمكن أن يجعل الألم من الصعب عليك أن تغفو أو أن تستمر فى النوم.
• القدرة على العمل: يُمكن أن يحد الألم من قدرتك على العمل أو التركيز فى وظيفتك.
• المزاج: يُمكن أن يُسبب الألم الأكتئاب و القلق، خاصة عندما يكون الألم شديداً ومستمراً لفترة طويلة من الوقت.
• نوعية الحياة: يُمكن أن يبقيك الألم غير قادر على الأستمتاع بالوقت مع أحبائك أو القيام بأنشطة ذات مغزى.
• الشفاء: يُمكن أن يُعيق الألم الشفاء إذامنعك من النوم أو تناول الطعام أو ممارسة الرياضة بشكل كاف.

أخبر طبيبك إذا كنت تُعانى من الألم.

أشياء يجب أن تتذكرها:

• ألم الحروق معقد و يتطلب تقييماً دقيقاً من قَبَلِ مُقدم الرعاية الصحية الخاص بك للعثور على أفضل علاج.
• غالباً ما يتطلب علاج الألم نهجاً متعدد التخصصات قد يتضمن علاجات دوائية ويشمل فريقا صحياً من مُقدمي الخدمات الصحية، مثل علماء النفس أو معالجين العلاج الطبيعي يعملون مع طبيبك.
• لا ترتبط شدة الألم بالضرورة مع حجم أو خطورة الإصابة. يُمكن أن تكون الحروق الصغيرة مؤلمة للغاية، و بعض الحروق الكبيرة ليست مؤلمة بذات الدرجة من الألم.

الخطوة 1: فهم ألمك

هناك العديد من أنواع آلام الحروق المختلفة، وألم كل شخص فريد من نوعه. يُعد فهم نوع و شدة ألمك أمراً

على أفضل علاج. سيسألك مُقدم الرعاية الصحية الخاص بك عن عدة أنواع من الألم:

• ألم حاد: ألم شديد قصير المدى يحدث عادة أثناء إجراء تغيير على الجروح أوالعلاج الطبيعي
• ألم أختراق: ألم يأتي و يذهب خلال اليوم، غالباً بسبب التئام الجروح أو التقلصات ( العضلات المشدودة) أو تغيير الوضع.
• ألم الراحة: يُطلق عليه أيضاً " ألم الخلفية " الموجود دائماً تقريباً حتى أثناء الراحة
• الألم المُزمن: ألم مُستمر يبقى 6 أشهر أو أكثر بعد التئام الجرح.
• ألم اعتلال الأعصاب: ألم ناتج عن تلف و/أو تجدد (إعادة نمو) نهايات الأعصاب فى جلدك. غالباً ما يوصف بأنه ألم مثل طلاق النار أو أحتراق أو يشبه وخز الدبابيس و الأبر أو الطعن.

قد يُطلب منك أيضاً وصف الألم بالطرق التالية:

• الشدة: مدى قوة الألم، و غالباً ما يتم تصنيفه على مقياس من 0-10، على ان 0 أنه لا ألم و 10 أنه أسوأ ألم يُمكن تحمله.
• المُدة: المدة التى يستغرقها ( على سبيل المثال- الأيام و الليالي و ما إلي ذلك).
• التوقيت: عندما يزداد الأمر سوءاً ( أثناء النهار أو الليل أو أثناء أنشطة معينة).
• الجودة: كيف تشعر بالألم ( على سبيل المثال- لاذع، خفقان، حكة، ألم، مثل طلقة النار).
• التأثير: كيف يؤثر الألم على مشاعرك و قدرتك على القيام بالأشياء.
• الحكة: ما إذا كان الالم مرتبطاً بالحكة، و التى قد تكون علامة على أن الجلد لا يزال يتعافى.

معلومات مهمة أخري يُمكن أن تُساعد مُقدمي الرعاية الصحية على التخطيط لأفضل العلاجات لألمك:

• تجربتك مع الألم الحاد أو المزمن قبل الإصابة بالحروق.
• تجربتك مع الأرق أو الأكتئاب أو القلق قبل أو بعد الأصابة بالحروق.
• أدوية الألم التى تناولتها فى الماضي.
• كم يحد ألمك من قدرتك على القيام بأشياء مُعينة.
• أي أنشطة تجعل ألمك أسوأ أو أفضل.

الخطوة 2: علاج ألمك

الأدوية

• مشتقات الأفيون هى أكثر الأدوية شيوعاً فى الأستعمال فى فترة البقاء بالمستشفي. بعض الامثلة المورفين، هيدروكودين، هيدرومورفون و فنتانيل. ولكن قد تكون مشتقات المورفين أقل فاعلية للألم المزمن. الأعراض الجانبية مثل الامساك وأعتلال المزاج قد يكونوا أيضاً مشكلة. مشتقات الأفيون قد تسبب الادمان. ولهذا السبب سيساعدك طبيبك عنما يكون مناسباً على التقليل بالتدريج من مشتقات المورفين لتحاشي أعراض الأنسحاب.
• أدوية علاج الألم التى تصرف بدون وصفة طبية مثل الأسيتامينوفين ومضادات الألتهاب غير الأسترودية (NSAID) مثل أبيوبروفين و نابروسين يُمكن أستخدامهم لفترات طويلة للتخلص من الألم. هذه الأدوية لا يسببوا الأدمان. هذه الادوية فعالة لعلاج آلام العضلات. أستخدام مضادات الألتهاب غير الأسترودية لفترات طويلة لعلاج الألم قد يسبب أعراض جانبية خطيرة و يجب أستخدامهم فقط تحت أشراف مقدم الرعاية الطبية لك.
• الأدوية المضادة للتشنجات مثل جابابنتين أو برجابالين مفيدة فى علاج آلام نهايات الاعصاب فى بعض الأحيان تعمل هذه الادوية عن طريق تغيير طريقة شعور الجسم بالألم.
• أدوية النوم: لو كان الألم يمنع القدرة على النوم تحدث مع طبيبك حول نوعية النوم والادوية الآمنة التى تُساعد على النوم.
• مُضادات الإكتئاب: قد تُساعد بعض مضادات الإكتئاب بعض الناس حتى لو كانوا غير مصابين بالإكتئاب. و قد تساعد مضادات الإكتئاب على النوم. قد تتحدث مع مقدم الرعاية الطبية لك حول إمكانية إستخدامك مضادات الإكتئاب كواحدة من الطرق لعلاج الألم المزمن.

النهج السلوكي

من النادر أن تزيل الادوية كل الألم. قد تكون أيضاً مُحتاجاً لأستخدام النهج السلوكي لمساعدتك أكثر على علاج الألم. المعالج النفسي ذو الخبرة فى علاج الألم يستطيع أن يجعلك أن تجد طرق غير الأدوية لمساعدتك.

هذه قد تشمل:

• الأسترخاء: تضع إصابة الحروق ضغطاً هائلاً على الجسم يستمر لعدة أشهر خلال مرحلة التعافي. يُسبب هذا الإجهاد توتراً عضلياً يُمكن أن يُزيد الألم.

  يُمكن استخدام تقنيات الأسترخاء لتقليل الضغط على جسمك.

• تقنيات (التفكير) المعرفية: أستخدم قوة أفكارك لتخفيف التوتر. تشمل هذه التقنيات التأمل و عملية تُسمى " إعادة الهيكلة المعرفية" والتى تُساعدك على تغيير طريقة تفكيرك فى ألمك و طمأنة نفسك بأن الألم مؤقت و يُمكن التحكم فيه.
• تقنيات الأسترخاء الجسدى: أستخدم الأساليب الجسدية مثل التنفس العميق واليوجا واسترخاء العضلات التدريجي لتخفيف التوتر فى عضلاتك.
• التنويم المغناطيسي: ثبت أنه أداة قوية فى تخفيف الألم الحاد والمزمن. يُمكن للطبيب النفسى أن يُعلمك كيفية القيام بالتنويم المغناطيسي الذاتي حتى تتمكن من تضمينه فى روتينك اليومي.
• النشاط البدني: يُمكن أن يُساعد فى علاج الألم. على الرغم من أنه قد يبدو من غير المنطقي زيادة نشاطك البدني عندما تكو ن تُعاني من الألم، فمن المهم أن تتذكر أنه ليس كل الألم إشارة إلى الأذى و يحتاج إلى راحة. أظهرت الأبحاث أنه كلما زاد نشاطنا البدني قل الألم الذي نشعر به و تمكْنا من القيام بنشاط أكثر. من المهم إنشاء روتين منتظم للتمارين الرياضية بمجرد أن يقول طبيبك إنه آمن. سيؤدي ذلك إلي زيادة الوظيفة و تقليل الألم و تعزيز مزاجك و احترامك لذاتك.
• التأمل اليقظ: ثبت أنه علاج فعال جداً للألم. هذه التقنية سهلة التعلم. هناك برامج عبر الإنترنت يُمكنها أرشادك فى تمارين اليقظة، أو يُمكنك العمل مع مُقدم خدمات الصحة العقلية. للبدء ما عليك سوى الجلوس على كرسى و قدميك على الأرض بثبات و خُذ أنفاساً عميقة. لاحظ شعور الاستنشاق ولاحظ شعور الزفير ولاحظ المساحة الهادئة بين استنشاقك و زفيرك. عد أنفاسك حتى 10 بينما تركز على ما تشعربه . إذا خطرت فى بالك أفكار فأدفعها جانباً برفق و أستمر فى التركيز على تنفسك.
• سرعة الأنشطة: النشاط اليومي و التمارين المنتظمة أمران حاسمان لإعادة بناء قوتك وقدرتك على التحمل و زيادة نطاق حركتك. لكن دفع نفسك بعيداً فوق طاقتك يُمكن أن يزيد من ألمك.
• قم بتسريع أدائك من خلال زيادة نشاطك البدني تدريجياً بمرور الوقت. إذا كنت متألماً جداً بحيث لايُمكنك التحرك بشكل مريح فى اليوم التالي لنشاط ما، فمن المحتمل أنك دفعت نفسك بشدة فوق طاقتك.
• من الأفضل تقليل مستوي نشاطك حتى تشعر براحة أكثر. هذا توازن صعب لأن التعافي من الحروق يُمكن أن يكون مؤلماً و قد يكون بعض الألم ضرورياً للتقدم إلى المستوي السابق من الأداء. اعمل عن كثب مع مقدمي العلاج الطبيعي والعلاج المهني لديك لإعداد برنامج نشاط مناسب لك.

الخطوة 3: التعامل مع الألم

لدي الناس طرق مختلفة للتعامل مع المواقف الصعبة أو عدم الراحة الجسدية. يُمكن أن يكون "لأسلوبك" فى التأقلم تأثير كبير على مقدار الألم الذى تشعر به أو مقدار الألم الذى يُزعجك. في أي موقف صعب، يُمكن أن يتفاعل الشخص بإختياره إما بتغيير الموقف أو تغيير نفسه أو ببساطة "الاستسلام". يُعتبر الخياران الأولان من أنواع التأقلم "النشط" و هما فعْالان للغاية فى علاج الإجهاد و غالباً مايؤدي الأختيار الثالث إلي الانسحاب أو الإكتئاب. أظهرت الأبحاث أنه من الأفضل تحديد مقدار سيطرتك على الموقف ثم أختيار أسلوب التأقلم المناسب. إذا كان الموقف خارج سيطرتك فأن تغيير طريقة تفكيرك و استجابتك له يُمكن أن يكون أفضل أسلوب للتكيف. يُمكن للمعالج النفسي العمل معك على تطوير هذا النوع من مهارة التأقلم.

من المهم أيضاً النظر فى جوانب الموقف التى تكون تحت سيطرتك. على سبيل المثال، لا يُمكن أن تُغير حقيقة أنك عانيت من أصابة بالحرق و التى تسببت في الألم المستمر. والتمني أن ذلك لم يحدث والتفكير في "ماذا لو" لن يُساعد في شعورك باللألم وقد يؤدي إلى إحساسك أكثر بفقدانك للأمل و الأكتئاب. ومع ذلك فإن التركيز على جزء من الموقف الذى يُمكنك التحكم فيه – مثل إعادة التأهيل الخاصة بك، و الوقت الذي تقضيه فى العلاج الطبيعي، و القيام بتمارين النطاق اليومي للحركة، و اتباع استراتيجيات إدارة الألم التى اقترحها طبيبك – يُمكن أن يكون استرتيجية تأقلم فعالة للغاية.

لمزيد من المعلومات

• جمعية فينيكس للناجين من الحروق http://www.phoenix-society.org/

المراجع

Wiechman Askay, S., Sharar, S., Mason, S.T, & Patterson, D. (2009) Pain, Pruritis, and Sleep Following Burn Injury. International Journal of Psychiatry. 21(6):522-30

Schneider, Jeffrey C. MD; Harris, Natalie L. RN; Shami, Amir El BA; Sheridan, Robert L. MD; Schulz, John T. III MD, PhD; Bilodeau, Mary-Liz RN, MS; Ryan, Colleen M. MD A Descriptive Review of Neuropathic-Like Pain After Burn Injury Journal of Burn Care & Research: July/August 2006 - Volume 27 - Issue 4 - pp 524-528

Ratcliff, S.L., Brown, A., Rosenberg, L., Rosenberg, M., Robert, R.S., Cuervo L.J., Villarreal, C., Thomas, C.R., & Meyer III, W.J. The effectiveness of a pain and anxiety protocol to treat the acute pediatric burn patient. Burns 2006; 32: 554-562.

تأليف

تم تطوير إدارة الألم بعد إصابة الحروق من قبل شيلي ا. ويتشمان حاصلة علي الدكتوراة، و شون تي ماسون حاصل على الدكتوراة، بالتعاون مع مركز ترجمة المعرفة للأنظمة النموذجية بجامعة واشنطن.

تحديث بيان الحقائق

تمت مراجعة و تحديث إدارة الألم بعد إصابة الحروق بواسطة شيلي ا. ويتشمان الحاصلة على الدكتوراة، و التر جيه ماير حاصل على دكتوراة في الطب، جيفري سي شنيدر "دكتوراة " و كارين كاولاسكي "دكتوراة" و كاثرين أبرسون حاصلة على بكالوريوس علوم التمريض و ممرضة مُسجلة. تم دعم المراجعة و التحديث من قبل المعاهد الأمريكية لترجمة المعرفة لأنظمة البحث النموذجية.

المصدر:يعتمد محتوى المعلومات الصحية لدينا على أدلة البحث كلما كانت مُتاحة و يؤيد إجماع أراء الخبراء لمديري نظام نموذج إصابات الحروق.

إخلاء المسؤلية: هذه المعلومات لا تعني أستبدالها عن نصيحة طبية مهنية. يجب عليك أستشارة مقدم الرعاية الطبية لك بخصوص مخاوف طبية مُحددة أو علاج. تم أنتاج هذا المنشور من قبل النظام النموذجى لأصابات الحروق بالتعاون مع مركز ترجمة المعرفة للأنظمة النموذجية بجامعة واشنطن بتمويل من المعهد الوطني لأبحاث الإعاقة و إعادة التأهيل فى وزارة التعليم الأمريكية، منحة رقم H133A060070. تم تحديثه فى إطار مركز ترجمة المعرفة لأنظمة البحث النموذجية للمعاهد الأمريكية، بتمويل من المعهد الوطنى للأبحاث المتعلقة بالإعاقة و الحياة المستقلة و بحوث إعادة التأهيل ( رقم منحة NIDILRR 90DP0082). NIDILRR هو مركز داخل إدارة الحياة المجتمعية (HHS). لا تُمثل محتويات صحيفة الحقائق هذه بالضرورة سياسة وزارة التعليم الأمريكية أو وزارة الصحة و الخدمات الإنسانية الأمريكية و يجب ألا تفترض تأييد الحكومة الفيدرالية.

دعم ترجمة هذه الورقة جزئياً من قبل NIDILRR (المعهد الوطني للأبحاث المتعلقة بالأعاقة و الحياة المستقلة و إعادة التأهيل ) رقم المنحة 90DPKT0009

ترجمة قسم خدمات الترجمة الفورية بمركز هاربورفيو الطبي ، سياتل، واشنطن

حقوق النشر@2017 مركز ترجمة المعرفة للأنظمة النموذجية (MSKTC). يُمكن استنساخها و توزيعها بحرية مع إسناد مناسب. يجب الحصول على إذن مُسبق لإدراجه فى المواد القائمة على الرسوم.